La cistoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico fundamental en la urología que permite la visualización directa de la vejiga urinaria y la uretra mediante el uso de un cistoscopio. Esta técnica médica es esencial para evaluar la salud del tracto urinario inferior, permitiendo a los especialistas identificar anomalías estructurales, inflamaciones y neoplasias que de otro modo podrían pasar desapercibidas en exámenes de imagen convencionales.
El procedimiento se realiza introduciendo un tubo delgado y flexible o rígido, equipado con una cámara y una fuente de luz, a través de la abertura uretral hasta alcanzar la vejiga. Su importancia clínica radica en su capacidad para ofrecer un diagnóstico preciso de condiciones como la hematuria, las piedras en la vejiga, las infecciones recurrentes y los tumores, además de servir como vía de acceso para intervenciones menores como la biopsia o la colocación de stents ureterales.
Con una historia que se remonta a finales del siglo XIX, la cistoscopia ha evolucionado significativamente gracias a los avances en óptica y materiales, pasando de ser una exploración a menudo dolorosa a un procedimiento bien tolerado que puede realizarse bajo anestesia local o general, dependiendo de la complejidad del caso y de la preferencia del paciente y del urólogo tratante.
Definición y concepto
La cistoscopia se define como una exploración endoscópica fundamental en el ámbito de la urología y la nefrología. Esta técnica médica permite la visualización directa del tracto urinario inferior, específicamente de la uretra y de la vejiga urinaria. El procedimiento implica la introducción de un instrumento especializado, conocido como cistoscopio, a través del meato uretral. Este acceso directo ofrece al especialista una visión detallada del interior de las estructuras anatómicas involucradas, facilitando tanto el diagnóstico como la intervención quirúrgica mínima.
Instrumentación y características del cistoscopio
El cistoscopio es el dispositivo central de esta exploración. Se trata de un tubo delgado diseñado para minimizar la molestia del paciente durante su inserción. La tecnología integrada en este instrumento es clave para su eficacia diagnóstica. El cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño. Esta cámara permite transmitir imágenes en tiempo real, ofreciendo una claridad visual superior a la simple inspección ocular a través de un lente simple.
Además de la cámara, el cistoscopio cuenta con una potente fuente de luz. Esta iluminación es esencial para revelar los detalles de la mucosa de la uretra y de la vejiga. La combinación de la cámara de vídeo y la luz potente permite identificar anormalidades sutiles, como inflamaciones, pequeños tumores o cálculos, que podrían pasar desapercibidos en otras pruebas de imagen menos invasivas.
Alcance diagnóstico y terapéutico
Más allá de la mera observación, la cistoscopia ofrece capacidades terapéuticas significativas. A través del canal del cistoscopio, los especialistas pueden realizar resecciones de lesiones ubicadas dentro de la uretra o de la vejiga. Esto convierte al procedimiento en una herramienta quirúrgica versátil. Asimismo, permite tomar biopsias de tejido sospechoso. Estas muestras son fundamentales para obtener un diagnóstico histológico preciso, lo que resulta crucial para diferenciar entre condiciones benignas y malignas, como en el caso del cáncer de vejiga.
El nombre completo de este procedimiento es uretrocistoscopia, lo que refleja su capacidad para examinar tanto la uretra como la vejiga en una sola sesión. Esta denominación subraya la continuidad anatómica que el instrumento recorre desde el punto de entrada hasta el órgano de almacenamiento de la orina. La precisión de la exploración depende en gran medida de la calidad de la imagen proporcionada por la cámara y la estabilidad del tubo delgado durante su maniobra por el meato uretral.
Origen del término
La denominación técnica de este procedimiento diagnóstico y terapéutico tiene sus raíces profundas en la lengua griega antigua, lo que refleja la tradición histórica de la medicina para describir las estructuras anatómicas y las acciones clínicas con precisión lingüística. El término «cistoscopia» se construye a partir de dos componentes etimológicos fundamentales que, al unirse, definen con exactitud la naturaleza de la exploración realizada sobre el tracto urinario inferior. Comprender este origen lingüístico permite a los estudiantes de medicina y a los profesionales de la salud apreciar la lógica interna de la nomenclatura médica, donde cada sufijo y prefijo aporta información específica sobre la estructura observada y el método utilizado para su visualización.
Desglose etimológico
El primer componente, «cisto», proviene del griego antiguo kýstis (κύστις), que se traduce literalmente como «bolsa» o «vejiga». En el contexto de la anatomía humana, esta palabra hace referencia específica a la vejiga urinaria, el órgano hueco responsable del almacenamiento temporal de la orina antes de su expulsión a través de la uretra. Esta raíz es común en diversos términos médicos relacionados con el sistema urinario, sirviendo como un marcador claro de la ubicación anatómica donde se centra la atención clínica. La elección de esta raíz subraya la importancia de la vejiga como el objetivo principal de la exploración, aunque el procedimiento también abarca la uretra como vía de acceso.
El segundo componente, «-scopia», deriva del verbo griego scopein (σκοπεῖν), que significa «observar», «mirar» o «examinar». Este sufijo es ampliamente utilizado en la terminología médica para denotar procedimientos que implican la visualización directa de una estructura interna, generalmente mediante el uso de instrumentos ópticos o electrónicos. La combinación de estos dos elementos da lugar al significado literal de «observar la bolsa» o, más específicamente en el ámbito clínico, «observar la vejiga». Esta definición etimológica coincide perfectamente con la descripción técnica del procedimiento, que consiste en introducir un tubo delgado equipado con una cámara de vídeo y una fuente de luz a través del meato uretral para visualizar directamente el interior de la uretra y la vejiga urinaria.
Significado clínico y evolución conceptual
La precisión de esta etimología se ve reforzada por la historia del procedimiento. La primera uretrocistoscopia, realizada el 2 de octubre de 1877 por el médico Maximilian Nitze, marcó el inicio de la observación directa de la vejiga, validando así el significado literal del término. Nitze utilizó un instrumento que permitía «observar» la «bolsa» urinaria, transformando la cistoscopia de una mera hipótesis anatómica en una herramienta diagnóstica tangible. Este acto fundacional demostró que la unión de la raíz «cisto» y el sufijo «-scopia» no era solo una construcción lingüística, sino una descripción funcional precisa de la intervención médica.
Hoy en día, aunque la tecnología ha evolucionado significativamente, pasando de simples lentes de vidrio a cámaras de vídeo de reducido tamaño con iluminación potente, el nombre ha permanecido inalterado. La cistoscopia sigue siendo la exploración endoscópica por excelencia para diagnosticar condiciones como la cistitis, el cáncer de vejiga y la presencia de cálculos urinarios. La capacidad de realizar resecciones de lesiones y tomar biopsias para un diagnóstico histológico a través del mismo instrumento refuerza la idea de que «observar» es el paso inicial y crucial que permite las acciones terapéuticas subsiguientes. Por lo tanto, el término cistoscopia no solo describe el acto de mirar, sino que encapsula todo el proceso de evaluación visual que precede al diagnóstico definitivo y al tratamiento de las patologías del tracto urinario inferior.
Historia de la cistoscopia
El desarrollo de la cistoscopia representa un hito fundamental en la evolución de la urología y la endoscopia, transformando el diagnóstico de las vías urinarias de una exploración empírica a una visualización directa. Los orígenes de esta técnica se remontan a principios del siglo XIX, cuando los médicos comenzaron a buscar métodos para iluminar y observar el interior del cuerpo humano sin necesidad de grandes incisiones quirúrgicas.
Los inicios: Philipp Bozzini y el conductor lumínico
El precursor más destacado en esta búsqueda fue Philipp Bozzini, un médico alemán que, en 1804, desarrolló el llamado "conductor lumínico" (Lichtleiter). Este dispositivo consistía en un tubo hueco que contenía una lámina de plata en su interior para reflejar la luz de una vela colocada en uno de los extremos hacia el órgano a examinar. Aunque el diseño era rudimentario y la iluminación era limitada, el concepto de guiar la luz a través de un canal estrecho sentó las bases físicas para el futuro desarrollo de los endoscopios flexibles y rígidos.
La era moderna: Maximilian Nitze y Josef Leiter
La verdadera revolución en la cistoscopia llegó con las contribuciones de Maximilian Nitze, un físico y médico alemán, quien, junto con el ingeniero Josef Leiter, perfeccionó la óptica necesaria para una visualización clara. En 1876, Nitze concibió el diseño del uretrocistoscopio moderno, integrando un sistema de lentes de cristal de alta calidad que permitía una imagen nítida del interior de la vejiga. Este avance tecnológico superó las limitaciones de los dispositivos anteriores, haciendo la exploración más cómoda para el paciente y más precisa para el observador.
El éxito clínico de este invento se consolidó el 2 de octubre de 1877, fecha en la que se llevó a cabo la primera uretrocistoscopia exitosa. Este procedimiento histórico demostró la viabilidad de introducir un tubo delgado a través del meato uretral para acceder a la uretra y la vejiga urinaria, permitiendo no solo la observación, sino también la toma de biopsias y la resección de lesiones. La colaboración entre la precisión óptica de Nitze y la ingeniería mecánica de Leiter marcó el inicio de la urología endoscópica tal como se conoce en la actualidad.
| Año | Inventor / Contribuidor | Aporte Histórico |
|---|---|---|
| 1804 | Philipp Bozzini | Inventa el "conductor lumínico" (Lichtleiter), precursor de la endoscopia con iluminación interna. |
| 1876 | Maximilian Nitze | Concibe el diseño del uretrocistoscopio moderno con sistema óptico de lentes de cristal. |
| 1877 | Maximilian Nitze y Josef Leiter | Realizan la primera uretrocistoscopia exitosa el 2 de octubre, validando la técnica clínica. |
¿Qué estructuras se evalúan durante la cistoscopia?
La cistoscopia permite la evaluación directa de múltiples estructuras del tracto urinario bajo, proporcionando una visión detallada que facilita el diagnóstico y la intervención quirúrgica. Este procedimiento semiinvasivo, recomendado bajo asistencia de vídeo, permite al especialista examinar la anatomía interna con precisión mediante el uso de un cistoscopio equipado con cámara y fuente de luz.
Estructuras anatómicas evaluadas
El recorrido del cistoscopio abarca varias regiones anatómicas clave. Inicialmente, se evalúa la uretra, el conducto que conecta la vejiga con el exterior a través del meato uretral. La visualización de la uretra permite detectar estrecheces, lesiones o inflamaciones en este segmento inicial del tracto.
En los pacientes varones, la exploración incluye la evaluación de la próstata. Al pasar por la uretra prostática, el especialista puede observar la compresión ejercida por esta glándula sobre el conducto urinario, lo cual es fundamental para diagnosticar condiciones como la hiperplasia benigna o el cáncer prostático.
Posteriormente, el cistoscopio accede al cuello vesical, la zona de transición entre la uretra y la cavidad de la vejiga. Esta región es crítica para evaluar la continencia urinaria y la dinámica del vaciado vesical. Una vez superado el cuello, se examina la vejiga urinaria en su totalidad, observando la mucosa, la capacidad de distensión y la presencia de lesiones, cálculos o masas tumorales.
Finalmente, se identifican los meatos ureterales, las aberturas por donde la orina fluye desde los riñones hacia la vejiga. Aunque la cistoscopia estándar se centra en estos orificios, en algunos casos se puede extender hacia los uréteres completos mediante la técnica de ureteroscopia, permitiendo una evaluación más profunda del tracto urinario superior.
¿Qué enfermedades se diagnostican con este procedimiento?
La cistoscopia constituye una herramienta diagnóstica fundamental en la urología moderna, permitiendo la identificación precisa de diversas patologías que afectan al tracto urinario inferior y superior. Al ofrecer una visualización directa de la mucosa uretral y vesical, este procedimiento permite diferenciar entre condiciones inflamatorias, neoplásicas y estructurales con un grado de detalle que a menudo supera a las técnicas de imagen por resonancia o ecografía. La capacidad del cistoscopio para integrar una cámara de vídeo de reducido tamaño y una potente fuente de luz facilita la detección de lesiones sutiles que podrían pasar desapercibidas en evaluaciones clínicas menos invasivas.
Condiciones inflamatorias e infecciosas
Entre las indicaciones más comunes se encuentran las enfermedades inflamatorias crónicas y agudas. La cistitis, que representa la inflamación de la vejiga urinaria, puede ser evaluada para determinar la extensión del daño mucoso y descartar causas secundarias. De manera similar, la uretritis, caracterizada por la inflamación del conducto uretral, puede ser visualizada directamente para identificar estenosis o falsos conductos. La cistitis intersticial, un síndrome complejo que provoca dolor crónico y urgencia miccional, también se diagnostica mediante este método, donde se buscan signos específicos como los hemorragias glomeruliformes o las líneas de Hunner, aunque su confirmación a menudo requiere una combinación de hallazgos clínicos y endoscópicos.
Patologías neoplásicas y toma de muestras
El diagnóstico del cáncer de vejiga es una de las aplicaciones más críticas de la cistoscopia. La visualización directa permite identificar tumores papilares o planos, evaluando su tamaño, localización y aspecto macroscópico. Asimismo, aunque el cáncer de próstata se diagnostica principalmente mediante biopsia transrectal o perineal, la cistoscopia puede revelar compresión de la uretra o invasión directa del tumor prostático en la vejiga, proporcionando información valiosa para el estadío de la enfermedad. Para confirmar el diagnóstico histológico, el procedimiento permite la toma de biopsias dirigidas, donde se extraen pequeñas muestras de tejido para su análisis patológico definitivo.
Cálculos y malformaciones anatómicas
La presencia de cálculos vesicales y ureterales es otra indicación frecuente. Los cálculos en la vejiga pueden ser visualizados directamente, permitiendo evaluar su tamaño, número y consistencia, lo cual es crucial para planificar la litotricia o la extracción. En el caso de los cálculos ureterales distales, la cistoscopia permite visualizar la salida del uréter y la presencia de piedras en la triada vesical. Además, el procedimiento es esencial para diagnosticar malformaciones de las vías urinarias, como las válvulas uretrales posteriores en niños o la divertículos vesicales, que pueden causar estasis urinaria y predisponer a infecciones recurrentes.
Intervenciones terapéuticas asociadas
Más allá del diagnóstico puro, la cistoscopia permite realizar intervenciones terapéuticas inmediatas. Estas resecciones, conocidas como cistoscopias quirúrgicas o transuretrales, permiten eliminar tumores pequeños, corregir estenosis o extraer cuerpos extraños. La integración de la capacidad diagnóstica y terapéutica en un solo procedimiento reduce la necesidad de anestesia general en casos seleccionados y optimiza el tiempo de recuperación del paciente, consolidando a la cistoscopia como un pilar en el manejo urológico integral.
Preparación y cuidados antes del procedimiento
La preparación adecuada antes de someterse a una cistoscopia es fundamental para garantizar la eficacia del procedimiento y minimizar las complicaciones postoperatorias. Dado que la exploración implica la introducción de un tubo delgado a través del meato uretral, el acceso a la uretra y la vejiga urinaria requiere que el tracto urinario esté lo más libre de patógenos posible. Por ello, el protocolo preprocedimiento se centra en la evaluación microbiológica y la profilaxis antibiótica estratégica.
Evaluación microbiológica previa
El primer paso en la preparación consiste en realizar análisis de orina completos, que incluyen cultivos bacterianos y fúngicos. Estas pruebas permiten identificar la presencia de microorganismos en el tracto urinario y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos. Este diagnóstico preciso es crucial para seleccionar el agente antimicrobiano más efectivo, evitando así la resistencia bacteriana y asegurando que la inflamación local esté controlada antes de la introducción del cistoscopio.
Profilaxis antibiótica
Basándose en los resultados de los cultivos, se prescribe habitualmente un ciclo de antibióticos diseñado para prevenir infecciones y reducir la inflamación de los tejidos. Este tratamiento suele tener una duración de 10 a 14 días, iniciándose tres días antes de la fecha programada de la intervención. El objetivo principal es disminuir la carga bacteriana en la vejiga y la uretra, lo que facilita la visualización del interior de estas estructuras mediante la cámara de vídeo de reducido tamaño y la potente luz del cistoscopio.
| Tipo de preparación | Propósito | Duración |
|---|---|---|
| Análisis de orina con cultivos | Identificar patógenos y sensibilidad | Variable (según resultados) |
| Ciclo de antibióticos | Prevenir infecciones y reducir inflamación | 10 a 14 días |
| Iniciación del tratamiento | Optimizar condiciones prequirúrgicas | 3 días antes del procedimiento |
Esta estrategia preventiva ha demostrado ser efectiva para reducir el riesgo de infecciones urinarias comunes y complicaciones sanguíneas menores. Sin embargo, es importante notar que, aunque la profilaxis mejora los resultados generales, sus efectos pueden ser limitados en el caso de infecciones graves de carácter circulatorio. La adherencia estricta a estas indicaciones preprocedimiento contribuye directamente al éxito del diagnóstico histológico y de las posibles resecciones de lesiones que se realicen durante la exploración.
Recuperación y cuidados después del procedimiento
Síntomas esperados tras la cistoscopia
Tras finalizar la exploración endoscópica, es común experimentar una serie de síntomas leves que forman parte del curso normal de recuperación. El paciente puede notar una sensación de ardor al orinar, resultado del paso del cistoscopio a través del meato uretral y la mucosa vesical. Además, es frecuente observar pequeñas cantidades de sangre en la orina, lo que puede dar a la misma un tono rosáceo o ligeramente hemorrágico durante las primeras micciones posteriores al procedimiento.
En aquellos casos en los que se haya utilizado un cistoscopio rígido, puede presentarse una leve incontinencia urinaria temporal. Esto se debe a la compresión mecánica sobre el esfínter uretral durante la introducción del instrumento. Asimismo, los dolores abdominales inferiores son un hallazgo común, causados principalmente por los espasmos vesicales que ocurren cuando la vejiga intenta acomodarse tras la distensión con líquido o aire durante la visualización interna.
Medidas de alivio y cuidados postprocedimiento
Para mitigar la molestia y acelerar la recuperación, se recomiendan medidas simples de hidratación y aplicación de calor. Es fundamental beber 1 litro de agua durante las dos horas siguientes al procedimiento. Esta ingesta hídrica ayuda a lavar la vía urinaria, reduciendo la concentración de orina y, por ende, la sensación de ardor al pasar por la uretra irritada.
La aplicación de calor local también resulta efectiva para aliviar los espasmos y el dolor. Se sugiere tomar un baño tibio, lo que relaja la musculatura pélvica y uretral. Otra técnica útil consiste en sostener un paño húmedo y tibio directamente sobre la abertura uretral. Este método proporciona un alivio inmediato al ardor y ayuda a calmar la inflamación local del meato, facilitando una recuperación más cómoda y rápida del paciente.
Aplicaciones clínicas y ejemplos prácticos
La cistoscopia constituye una herramienta fundamental en la práctica urológica moderna, combinando capacidades diagnósticas precisas con intervenciones terapéuticas mínimamente invasivas. Su principal ventaja radica en la capacidad de visualizar directamente el interior de la uretra y la vejiga urinaria, permitiendo al especialista evaluar el estado de la mucosa, identificar lesiones sospechosas y tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia visual directa. Esta exploración endoscópica se ha convertido en un procedimiento habitual en el manejo integral de las enfermedades del tracto urinario inferior.
Diagnóstico de patologías urinarias
El uso diagnóstico de la cistoscopia es extenso y abarca diversas condiciones clínicas. Es especialmente relevante en el estudio de la cistitis, permitiendo diferenciar entre formas agudas y crónicas, así como identificar causas subyacentes como la presencia de cuerpos extraños o cambios inflamatorios específicos. En el contexto oncológico, la cistoscopia es esencial para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de vejiga. La visualización directa facilita la detección de tumores papilares o planos, permitiendo una evaluación precisa de su tamaño, número y localización dentro de la cavidad vesical.
Además, la técnica es fundamental para la identificación y evaluación de cálculos urinarios. La presencia de piedras en la vejiga puede causar síntomas variados, y la cistoscopia permite confirmar su existencia, evaluar su tamaño y determinar si requieren intervención inmediata o seguimiento conservador. Otras condiciones urinarias que se benefician de esta exploración incluyen la evaluación de estenosis uretrales, divertículos vesicales y anomalías congénitas o adquiridas del tracto urinario.
Intervenciones terapéuticas y procedimientos
Más allá de su valor diagnóstico, la cistoscopia permite realizar intervenciones terapéuticas directamente durante la exploración. Estas resecciones permiten eliminar tejido anormal, reducir el tamaño de tumores o aliviar obstrucciones causadas por crecimientos patológicos.
La toma de biopsias es otro aspecto terapéutico crucial de este procedimiento. Durante la exploración, el urólogo puede seleccionar áreas específicas de la mucosa vesical o uretral que presenten alteraciones visuales y obtener muestras de tejido para su análisis histológico posterior. Este diagnóstico histológico proporciona información detallada sobre la naturaleza de la lesión, diferenciando entre inflamación, hiperplasia, displasia y neoplasia, lo que resulta determinante para establecer el plan de tratamiento más adecuado para cada paciente.
Integración en el manejo clínico
La cistoscopia se integra de manera natural en el flujo de trabajo urológico, tanto en el estudio preoperatorio como en el seguimiento de enfermedades crónicas. Su naturaleza generalmente ambulatoria facilita su implementación en la rutina clínica, reduciendo la necesidad de hospitalización prolongada y permitiendo una recuperación rápida del paciente. La posibilidad de realizar múltiples acciones durante una sola sesión —visualización, medición, biopsia y resección— optimiza el tiempo del paciente y del equipo médico.
En el contexto preoperatorio, la información obtenida mediante cistoscopia ayuda a planificar intervenciones quirúrgicas mayores, definiendo la extensión de la enfermedad y la necesidad de abordajes adicionales. Para el manejo de enfermedades de las vías urinarias, la cistoscopia ofrece un medio de seguimiento efectivo, permitiendo evaluar la respuesta al tratamiento, detectar recurrencias tempranas y ajustar las estrategias terapéuticas según la evolución clínica del paciente. Esta versatilidad consolida a la cistoscopia como un pilar indispensable en la urología contemporánea.
Preguntas frecuentes
¿Duele la cistoscopia?
El nivel de molestias depende del tipo de cistoscopio utilizado y del tipo de anestesia. Con el cistoscopio flexible y anestesia local, es común sentir una ligera presión o ganas de orinar, mientras que con el cistoscopio rígido y anestesia general o espinal, el paciente suele experimentar poco o ningún dolor durante el procedimiento.
¿Cuánto tiempo dura el procedimiento?
Una cistoscopia estándar suele ser rápida, durando generalmente entre 5 y 20 minutos. Sin embargo, si se requieren intervenciones adicionales, como la colocación de una sonda, una biopsia o la extracción de una piedra, el tiempo puede extenderse hasta una hora o más, dependiendo de la complejidad.
¿Se necesita ayuno antes de la cistoscopia?
El ayuno depende del tipo de anestesia elegida. Si se utiliza solo anestesia local (gel anestésico), generalmente no se requiere ayuno estricto. Sin embargo, si se planea una anestesia general o una sedación profunda, el médico suele recomendar no comer ni beber nada durante las 6 a 8 horas previas al procedimiento.
¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes?
Los efectos secundarios más frecuentes son leves y temporales, incluyendo una leve hematuria (sangre en la orina), ardor al orinar y la necesidad de orinar con más frecuencia durante las primeras 24 a 48 horas. Es común que la orina tenga un tono rosado o ligeramente rojo debido a la sangre residual.
¿La cistoscopia puede diagnosticar el cáncer de vejiga?
Sí, la cistoscopia es la prueba principal para el diagnóstico del cáncer de vejiga. Permite al urólogo visualizar las lesiones sospechosas y tomar muestras de tejido (biopsias) para su análisis patológico, lo que confirma la presencia de células cancerosas y determina el tipo y el grado del tumor.
Resumen
La cistoscopia es una herramienta diagnóstica y terapéutica indispensable en la práctica urológica moderna, permitiendo la exploración directa de la uretra y la vejiga urinaria. A través del uso de instrumentos ópticos especializados, los médicos pueden detectar con precisión una amplia gama de patologías, desde infecciones simples hasta neoplasias complejas, facilitando un tratamiento oportuno y personalizado.
El procedimiento, que ha evolucionado desde sus inicios históricos hasta convertirse en una técnica mínimamente invasiva, se realiza con relativa comodidad para el paciente gracias a los avances en anestesia y en la flexibilidad de los cistoscopios. Su correcta preparación y los cuidados posteriores son clave para minimizar molestias y asegurar resultados precisos, consolidando a la cistoscopia como un pilar en el manejo de la salud del tracto urinario inferior.